黄培新教授治疗出血中风急性期经验

黄培新教授治疗出血中风急性期经验詹乐吕，吴广·h谢f：明，欧海宁，黄培新中图分类号：R743．3R255．2文献标识码：C文章编号：1672—1349(2009)0黄培新教授是我院脑病中心的学术带头人，在临床学习过程巾对黄教授关于出血中风病的认识进行_r总结，现试作阐述。1病因病机 m血中风多急性起病，黄教授认为脑m血的中医病凶，主要表现在虚、风、火、气、痰、瘀这六个方面，而其根本在肝肾亏虚．其标在于风、火、痰、痰、瘀、气，它们在本病之发病过程中经常相互影响．相互作用。其病机多表现在“风阳暴张，风火相煽。血随气逆，挟痰挟瘀上阻清窍”。《血证论》云：“既是离经之血，虽清皿鲜血．亦是瘀血”。痰瘀交结，使气血不能周流，清阳之气不得舒展，神明失司，此乃为脑出血急性期的关键所在…。临床多表现为阳热之候，即使病初无明显阳热表现．很快转化为一派阳热之象。此乃眦火痰瘀交阻脑髓、闭阻神明清窍．为(肝肾)阴虚、肝阳、肝风、(肝)火等夹痰(热)瘀为患。脑神被扰，甚至神昏，中经络、中脏腑是病邪程度不同表现。m血巾风急性期每在肝肾不足、内伤积损的基础L，复加多种雳凶的触动，病邪作用机体多从热化，“热则生风”，故云“风自火出”，脏腑气机升降骤然逆乱，气火上冲，迫血上涌，则血随气逆，冲激于脑，气有余则为火，乃致血溢脑脉外，血分瘀热。脑中蓄血，ml瘀则气滞，气滞则【lIL瘀，气血壅滞脑窍，不能顺降，郁而化热，而致瘀热搏结，此即张秉成所说“血瘀之处．必有伏阳”。另一方面，脑为髓海，贵在气血流通畅达，瘀In：L内停，压迫脑髓．使脑髓肿胀，清气不能上承，匕窍闭塞，蒙蔽心神而发为神昏，停于脉外则肢体不利、言謇不主事。痰瘀热邪交挟，壅塞于脑，内不得散，外不得泄，损害脑之阴阳气血的平衡，蕴蓄毒邪，此即“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”，痰瘀毒邪互结．进一步损伤脑络。临床证候表现虽复杂，而痰瘀交结。痰瘀压迫损害脑髓酿生毒邪，痰瘀热毒邪互结对脑络的损伤是ffj m中风急性期的病机基础。CT检查所示颅内病灶部位之m肿及其周围的水肿，可视为痰瘀交结的佐证。2治法2．1破瘀涤痰，清热解毒因此，针对出血中风的病凶病机，采用破瘀涤痰，清热解毒法治疗是基本的治法。痰瘀同治、祛瘀活咖具有改善m液循环，有止血和促进溢m的吸收，消肿、消炎；改善神经营养作用，脑出血证，所溢于脉外之血，已不能复返故道，及fj二|此引起之瘀血郁积(脑组织之充血、水肿等)必须通过祛瘀活血而加以疏导，使其消散与吸收，从而使脑脉流通．清阳之气舒展，恢复各项功能，达到祛瘀生新之目的。毛冬青甲索、川I芎嗪等，都具有抗血小板聚集的作t}{fj，但有别于现代所言之抗凝剂。从临床观察其作用是比较缓和的，加入葡萄糖静脉输注，对I=扫于脑内血管破裂而引起的颅内病灶(脑组织之水肿及血肿等)能起到疏导作用，无明显凝【[|：L机制障碍的病者，使刚这类祛瘀活血药物是安全的。在临床每将祛瘀涤痰通脉作为脑出血的基本治则之一，其余则根据证候的夹杂，随证立法，疗效尚属满意。2．2通腑醒神法此外黄教授也注重于通腑醒神的疗法，通腑法属于下法之范畴，具有通便泻热、逐邪下行、解毒排毒、疏导气机、调节阴阳、开窍腥脑、截断病势、促进机体自身抗病能力的发挥、因势利导达到治疗目的的功效：l。存急性期。凶痰热郁阻，风火内闭．往往使胃肠结滞，腑气不通足普遍存在的问题，多数病倒为无大便或大便秘结．并见口气秽臭、烦躁或昏迷，舌苔黄腻，脉弦滑等。腑实使风阳痰火闭J：体内，邪无m路。故宜釜底抽薪，上病下取，通其腑气．导热F行。刁i但使腑气通畅．气血得以敷布。痹通络活，而且使阻于肠胃的痰火积滞迅速排除，浊气下降，小能上冲熏扰神明，纠正气血之逆乱。同时可急下存阴，以防阴动于内．阳脱于外。现代医学研究发现，急下法能改善人体的体液代谢，稳定血压，排除毒物，增加胃肠蠕动，减轻胃肠压力，缓解脑水肿。临床_l!此法多川于fH血性中风急性期脑水肿的治疗。。脑…血一旦发生，痰瘀势必胶结于脑髓之间(形成不同程度的，局部或全脑的脑水肿或颅内高压)，故治疗之法；除予辨}Ⅱ：，【1J药开窍醒神之外，应不失时机地给予通腑醒神之治，以促进神志中pq医结合心脑血管病杂志2009年8月第7卷第8期·993·清醪。只要不是中『xl脱征，或者大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，一般起病3 d～5 d内都给于适当的通腑治疗，如牛黄粉2 g，每日2次或3次．或给予大黄、虎杖、益母草煎水保留灌肠，保持大便通畅，以求．L病下取，利于醒脑通脉。脑脉Ⅱ号口服液(或胶囊)是我脑病中心研制的院内制剂，选片j水牛角、龙胆草清肝泻火。平肝熄火，虎杖以上病下取，釜底抽薪，导热下行，通腑泄热以醒神，配合牛膝活血，引火下行，天笆黄涤痰开窍，地龙清热熄风通络，诸药台用，共奏清肝熄风，涤痰祛瘀，通腑醒神之功效。临床研究本方可能具有减轻脑水肿，降低颅内压，促进J缸肿吸收，改善脑循环功能障碍，清除脑内毒性物质，促进神经功能恢复的传用。与西医脱水利尿降颅压及营养脑细胞药物结合使用具有相辅相成作用，并且可减少西药脱水剂的用量，避免应用脱水剂后带来的副作用，故疗效较单纯两药组好“。值得指出的是，出血中风的病本是肝肾不足、内伤积损。即谓：高年中风患者，既有风火痰热，瘀阻等标实之一面，又存在体质衰弱，阴津不足等本虚一面，徒攻痰热则恐正虚难支，单滋阴又畏滋腻碍胃，更生痰浊。临床治疗时需注意考虑。参考文献：[1]黄培新，刘茂才．神经科专病中医临床诊治[M3．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：234—236．[2]胡建芳，汗峰，黄培新，等．通腑法在巾风急性期的应用[J]．辽宁中医杂志．2007，34(3)：375—377．E33黄培新，陈红霞．中风急性期脑水肿的中医药治疗EJ]．巾国中医急症，1998，7(1)：36—38．E43黄燕，黄培新，杨志敏，等．脑脉Ⅱ号口服液治疗高血压脑出血急性期临床观察[J]．广州中医药大学学报，1996，13(3)：6—8．作者简介：詹乐昌，现工作于广东省中医院(邮编：)；吴广平、谢仁明、欧海宁、黄培新，T作于广东省中医院。(收稿日期：2009—03—25)(本文编辑郭怀印)

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